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43-Hombro, brazo y mano

Hombro estructura

El hombro es una estructura inmensamente complicada.

 Es fácil confundirse por su complejidad y el amplio espectro de protocolos de evaluación utilizados en su estudio clínico.

El hombro está compuesto de huesos, músculos, ligamentos y tendones que funcionan conjuntamente, permitiendo levantar, balancear y levantar con comodidad. Aprenda las partes del hombro y de la articulación para comprender mejor su problema del hombro.

Las partes de la articulación

La articulación del hombro es el punto de unión entre el húmero (hueso de la parte superior del brazo) y la escápula (denominada también “omóplato”).

  • La articulación está formada por músculos y ligamentos fijados al omóplato y al húmero.
  • La parte superior del omóplato contiene dos proyecciones óseas denominadas el acromion y la apófisis coracoides.
  • El espacio subacromial se encuentra entre la parte superior del húmero y el acromion. Este espacio está lleno de tendones y músculos.
  • La bolsa es un saco de líquido que acolchona las partes del hombro durante su movimiento.

 Las evidencias provenientes de pruebas que examinan la amplitud del movimiento, la evaluación de los reflejos neurológicos, la evaluación de la fuerza y la debilidad musculares, el análisis postural y la palpación del tono alterado de los tejidos, de los patrones dolorosos y de los puntos gatillo miofasciales pueden todas ser obtenidas y comparadas con beneficio.

 Puede descubrirse a la vez una multitud de otras «patologías funcionales», sin mencionar la patología lesiva, entre ellas los procesos inflamatorios, las modificaciones artríticas y las posibilidades degenerativas.

 Es fácil ver que como resultado de la disponibilidad de todos estos datos puede haber «sobrecarga en la información», sin indicio claro acerca de dónde dar comienzo a la intervención terapéutica. Liebenson (1996) señala este acertijo clínico como sigue: «Existen tantas patologías estructurales y funcionales en el individuo asintomático que bien podrían no ser clínicamente significativas cuando se las encuentra en los  pacientes sintomáticos».

La profunda expresión de Liebenson nos lleva a preguntarnos cómo será posible hallar un camino a través del laberinto informativo, identificando y extrayendo los elementos clave en cada caso en particular. Con toda seguridad, no se está recomendando escatimar evaluaciones: sin embargo, se pretende llamar la atención sobre la oportunidad de evaluar significativamente los patrones funcionales, que a menudo pueden iluminar lo que se ha llamado «patrones motores estereotípicos clave» (Jull y Janda, 1987; Lewit, 1991). ¿Cómo está funcionando la zona? ¿Se está conduciendo normalmente?  ¿Son secuenciales los patrones de descarga y se hallan dentro de parámetros normales? ¿Es óptima la amplitud del movimiento? Describimos protocolos de evaluación funcional que podrán emplearse para enfatizar estructuras particulares que de esa manera podrían recibir atención principal. Debemos tener en mente estos conceptos al elaborar nuestro camino a través de los muchos aspectos esenciales de la función y la disfunción del hombro, sus componentes articulares y de tejidos blandos y los exámenes asociados con ellos.

 Hombro

 Articulaciones clave que afectan al hombro

 La perspectiva de Janda

 Elecciones terapéuticas

 Infraespinoso

 Elevador de la escápula

 Dorsal ancho

 Pectorales mayor y menor

 Supraespinoso

 Subescapular

 Trapecio superior

 ¿Corresponde el dolor del paciente a un problema de tejidos blandos  o articular?

 La secuencia de Spencer

 Tratamiento

 Trapecio

 TNM para el trapecio superior

 TNM para el trapecio medio

 TNM para el trapecio inferior

 TNM para las fijaciones del trapecio

 TNM de Lief para la zona del trapecio superior

 Tratamiento del trapecio superior mediante TEM

 Liberación miofascial del trapecio superior

 Elevador de la escápula

 TNM para el elevador de la escápula

 Tratamiento del elevador de la escápula mediante TEM

 Romboides menor y mayor

 TNM para los romboides

 TEM para los romboides

 Deltoides

 TNM para el deltoides

 Supraespinoso

 Tratamiento del supraespinoso mediante TNM

 Tratamiento del supraespinoso mediante TEM

 TLM para el supraespinoso

 Infraespinoso

 TNM para el infraespinoso

 Tratamiento del infraespinoso (y el redondo menor)  acortado mediante TEM

 Tratamiento del infraespinoso acortado mediante TLM

 Tratamiento del infraespinoso mediante TLP (más adecuada en  problemas agudos)

 Tríceps y ancóneo

 TNM para el tríceps

 Tratamiento del tríceps mediante

 TEM (para aumentar la flexión del hombro con el codo en flexión)

 TNM para el ancóneo

 Redondo menor

 TNM para el redondo menor

 TLP para el redondo menor (más adecuada en problemas agudos)

 Redondo mayor

 TNM para el redondo mayor

 TLP para el redondo mayor (más adecuada en problemas agudos)

 Dorsal ancho

 TNM para el dorsal ancho

 Tratamiento del dorsal ancho

 mediante TEM

 TLP para el dorsal ancho (más adecuada en problemas agudos)

 Subescapular

 TNM para el subescapular

 TEM para el subescapular

 TLP para el subescapular (más adecuada en problemas agudos)

 Serrato anterior

 TNM para el serrato anterior

 Pectoral mayor

 TNM para el pectoral mayor

 TEM para el pectoral mayor

 TEM alternativa para el pectoral mayor

 TLM para el pectoral mayor

 Pectoral menor

 TNM para el pectoral menor

 Estiramiento miofascial directo (bilateral) del pectoral menor  acortado

 Subclavio

 TLM para el subclavio

 Esternal

 Coracobraquial

 TNM para el coracobraquial

 TLM para el coracobraquial

 TLP para el coracobraquial

 Bíceps braquial

 TNM para el bíceps braquial

 TEM para el tendón doloroso

 del bíceps braquial

 TLP para el bíceps braquial (posición  larga)

 Codo

 Articulación humerocubital

 Articulación humerorradial

 Articulación radiocubital

 Los ligamentos del codo

 Reflejo bicipital

 Reflejo braquiorradial

 Reflejo tricipital

 Tratamiento

 Braquial

 TNM para el braquial

 Tríceps y ancóneo

 TNM para el tríceps (posición supina

 alternativa)

 TNM para el ancóneo

 Braquiorradial (supinador largo)

 TNM para el braquiorradial

 TLM para el braquiorradial

 Supinador (corto)

 TNM para el supinador

 TLM para el supinador

 Pronador redondo

 TNM para el pronador redondo

 TLM para el pronador redondo

 TLP para el pronador redondo

 Pronador cuadrado

 TNM para el pronador cuadrado

 Antebrazo, muñeca y mano

 Cápsula y ligamentos de la muñeca

 Ligamentos de la mano

 Principios (osteopático) clave para la atención de la disfunción  de codo, antebrazo y muñeca

 Ganglión

 Síndrome del túnel carpiano

 Ligamentos carpo metacarpianos 2º, 3º, 4º, 5º

 Ligamentos metacarpo falángicos

 Amplitud del movimiento

 Ligamentos del pulgar

 Tratamiento de la cara anterior del antebrazo

 Palmar largo

 Flexor radial del carpo

 Flexor cubital del carpo

 Flexor (común) superficial

 de los dedos

 Flexor profundo (común propio)

 de los dedos

 Flexor largo del pulgar

 TNM para la cara anterior del antebrazo

 TEM para el acortamiento de los extensores de muñeca y mano

 TLP para la disfunción de la muñeca (incluido el síndrome del túnel carpiano)

 TLM en áreas de fibrosis o hipertonía

 Tratamiento de la cara posterior del antebrazo

 Capa superficial

 Extensor radial largo del carpo (primer radial externo)

 Extensor radial corto del carpo (segundo radial externo)

 Extensor cubital del carpo (cubital posterior)

 Extensor (común) de los dedos

 Extensor (propio) del meñique (mínimo)

 TNM para la cara posterior superficial del antebrazo

 Capa profunda

 Abductor largo del pulgar

 Extensor corto del pulgar

 Extensor largo del pulgar

 Extensor (propio) del índice

 TNM para la cara posterior profunda del antebrazo

 Tratamiento de los músculos intrínsecos de la mano

 Músculos tenares y aductor del pulgar

 Eminencia hipotenar

 Músculos del metacarpo

 TNM para las caras palmar y dorsal de la mano

Pruebas de fuerza en diversos movimientos del brazo para músculos de dos articulaciones. A: Flexión. B: Extensión. C: Abducción.

 D: Aducción. E: Rotación interna. F: Rotación externa.

Nota: Si se observa restricción o dolor en cualesquiera de las secuencias de circunducción (utilizando compresión o tracción), es posible evaluar qué músculos serían activos si se llevara a cabo  precisamente el movimiento opuesto; son éstos los que ofrecerían  restricción de tejidos blandos al movimiento.

 Obviamente, hay probables razones articulares o capsulares para estas restricciones; en tal caso, el compromiso de los tejidos blandos sería secundario.

Evaluación de la restricción de la abducción del hombro

  • El paciente se encuentra en decúbito lateral y el profesional acopa el hombro y comprime escápula y clavícula hacia el tórax con la mano craneal, mientras agarra el codo flexionado con la mano caudal.
  • La mano del paciente es sostenida sobre el antebrazo/la muñeca cefálicos del profesional, para estabilizar el brazo.

Posiciones de la secuencia de Spencer. A: Extensión del hombro. B: Flexión del hombro. C: Circunducción con compresión. D:

 Circunducción con tracción. E: Abducción con rotación externa del hombro. F: Rotación interna del hombro (véase más adelante).

tremo debe aplicarse hielo y otros tratamientos antiinflamatorios antes de utilizar las TNM.

TNM para el deltoides

  • El paciente se encuentra en posición prona, con el brazo colgando fuera de la camilla o la mano colocada cerca del rostro, para acortar pasivamente las fibras del deltoides, de manera que puedan ser elevadas y sujetadas.
  • Cada una de las tres porciones del deltoides puede ser comprimida individualmente y manipulada de modo lentamente creciente, hasta que se han tratado las fibras en toda su longitud.

Los patrones de referencia del deltoides abarcan la mayor parte del brazo; sus fibras laterales son multipenadas, con una extensa zona de placa terminal. B: Patrón compuesto de zonas bjetivo de los rotadores laterales sinergistas.